Características de idosos traumatizados hospitalizados em uma unidade de terapia intensiva / Characteristics of traumatized elderly people hospitalized in an intensive care unit

Introdução: o trauma é uma doença significativa em perda de anos de vida, contribuindo para alta morbidade e mortalidade. Seu evento em idosos pode ocasionar desfechos indesejáveis devido às condições fisiológicas do idoso. Objetivo: analisar as características e associação com o óbito de idosos traumatizados hospitalizados em uma unidade de terapia intensiva. Material e métodos: estudo transversal, com dados de prontuários de idosos hospitalizados por trauma em uma unidade de terapia intensiva geral. Foram incluídos pacientes com 60 anos ou mais de idade e admitidos por lesões. As variáveis coletadas relacionam-se às características sociodemográficas, da internação, de saúde, do trauma e do tratamento intensivo. Para identificação das principais características foi realizada análise descritiva, e para associação com o óbito foi realizado o teste de associação qui-quadrado. Resultados: observou-se predominância masculina (62,5%); idosos entre 60 e 79 anos (70,2%); com comorbidades (60,4%); politraumatizados (58,3%); trauma contuso (95,8%) tendo como principal causa externa as quedas (56,3%). A região do corpo mais afetada foi cabeça e pescoço (39,6%); e a gravidade do trauma foi leve (52,1%). Foram associados ao óbito a disfunção pulmonar (p=0,005), uso de nutrição enteral (p=0,027), drogas vasoativas (p=0,003) e ventilação mecânica (p<0,001). Conclusão: as informações sobre idosos hospitalizados por trauma em tratamento intensivo, sobretudo a observação de fatores associados ao óbito, são úteis para a composição de um perfil clínico capaz de direcionar para a assistência intensiva capaz de prevenir esse e demais desfechos indesejados durante a hospitalização.(AU)

Introduction: trauma is a significant disease in terms of loss of years of life, contributing to high morbidity and mortality. Its occurrence in the elderly can cause undesirable outcomes due to the physiological conditions of such a population. Objective: to analyze the characteristics and association with the death of traumatized elderly people hospitalized in an intensive care unit. Material and methods: cross-sectional study, with data collected from medical records of elderly hospitalized for trauma in a general intensive care unit. Patients aged 60 years' old and over, having been admitted for injuries, were included. The variables collected are related to sociodemographic, hospitalization, health, trauma, and intensive care characteristics. In order to identify the main characteristics, a descriptive analysis was performed. The chi-square association test was applied for the association with death. Results: the study presented predominance of male patients (62.5%); age ranging between 60 and 79 years' old (70.2%); with comorbidities (60.4%); polytrauma (58.3%); blunt trauma (95.8%) with falls being considered the main external cause (56.3%). The head and neck were the regions most frequently affected (39.6%), and the severity of the trauma being mild (52.1%). Lung dysfunction (p = 0.005), use of enteral nutrition (p = 0.027), vasoactive drugs (p = 0.003), and mechanical ventilation (p <0.001) were associated with death. Conclusion: information on elderly hospitalized for trauma in intensive care, especially the observation of factors associated with death, are useful for the composition of a clinical profile capable of guiding the patient to intensive care capable of preventing this and other undesirable outcomes during hospitalization.(AU)

Trauma urbano moderno en Caracas / Modern urban trauma in Caracas

A principios del nuevo milenio surgió el concepto del "Trauma urbano moderno", sustentando en la experiencia de varios conflagraciones en zonas densamente pobladas. Fue definido como un conflicto violento, cerrado, con heridas destructivas y de difícil acceso para su evacuación. Su manejo incluyo el cuestionamiento de viejos dogmas y la incorporación de nuevas estrategias. El motín del reten "La Planta", el incremento en las detonaciones por granadas fragmentarias y los graves enfrentamientos entre bandas delictivas o contra cuerpos de seguridad, en diversas zonas de Caracas indican el establecimiento de una modalidad mas agresiva de violencia. Los cirujanos capitalinos se enfrentan con más frecuencia a lesiones severas y múltiples. El personal medico requiere la adecuada comprensión y preparación para afrontar este nuevo tipo de heridas. La reciente enfermedad Covid 19 representa un desafió agregado en el abordaje de los pacientes con traumatismos(AU)

The experience in many combats in densely populated urban areas, determined the new concept of "Modern urban warfare" in the beginning of the new millennium. This definition is a warfare violent, close-quarter, with destructive injuries and the delayed of evacuation. New innovations were incorporate. The revolt in the "La Planta" prison, the increase of grenades explosions and engagement between criminal organized, in many zones of Caracas, illustrated this new definition. The venezuelans surgeons attended many severe and multiple injuries. The surgical personal need understand this new kind of injuries. The new disease Covid 19 represents a challenge in the attention of these patients(AU)

Primer registro de trauma en Chile: análisis de 2 años en un hospital público / First trauma registry in Chile: 2 years analysis in a public hospital

Resumen Introducción: El trauma representa un verdadero reto para los sistemas sanitarios por ser un gran problema de salud pública. En Chile se desconoce el manejo del paciente politraumatizado. Objetivo: Describir los resultados del primer registro de trauma (RT) en línea, en los pacientes que se atienden en el Hospital Dr. Sótero del Río durante los primeros dos años de la implementación. Materiales y Método: Se recoge información prospectiva en un registro en red, sobre pacientes víctimas de trauma, ingresados al Hospital Dr. Sótero del Río durante dos años. Estas variables involucran todo el proceso de atención clínica desde el ingreso al alta o fallecimiento. Resultados: En dos años, se registran 3.515 ingresos de pacientes víctima de trauma. Entre estos, el 81,3% son hombres. El 27% sufre trauma penetrante y 59% cerrado. Destacan más lesiones por arma de fuego que por arma blanca. El 18,4% de los pacientes ingresados tiene un el Injury Severity Score (ISS) mayor a 15 puntos. 34 pacientes ingresan en paro cardiorrespiratorio y 7,3 % lo hace hipotenso. Se realizan 1.856 tomografías y el 54,4% requiere cirugía de urgencia. Ingresan 692 traumas torácicos, 654 abdominales, 1.550 de extremidades, 687 lesiones en cráneo y 190 traumas cervicales. Se activa el protocolo de transfusión masiva en el 3,1% de los ingresos. El 8,3% utiliza la unidad de paciente crítico y la mortalidad es de 2,9%, teniendo como primera causa el trauma encéfalocraneano y segunda el shock hemorrágico. Conclusiones: Nuestro hospital tiene una gran incidencia de trauma. La implementación de un RT permite conocer la dimensión y evaluar el proceso asistencial en torno al paciente víctima de trauma. Es necesario dirigir recursos e implementar capacitación en los centros de alto volumen de trauma, además, de continuar con la extensión de la herramienta como estrategia de monitorización multicéntrica.

Introduction: Trauma represents a real challenge for health systems because is a major public health problem. In Chile, the management of polytrauma patients is unknown. Aim: Describe the results of the first online trauma registry; in patients treated at the Dr. Sótero del Río Hospital during the first two years of implementation. Materials and Method: Prospective information is collected in a network registry, about trauma victims, admitted to Dr. Sótero del Río Hospital for two years. These variables involve the entire clinical care process from admission to discharge or death. Results: 3.515 admissions of trauma victims are registered in two years. Among these, 81.3% are men. 27% suffered penetrating trauma and 59% closed. They emphasize larger injuries by firearm than by bladed weapon. 18.4% of admitted patients have ISS greater than 15 points. 34 patients enter cardio-respiratory arrest and 7.3% make it hypotensive. 1,856 CT scans are performed and 54.4% require emergency surgery. They admitted 692 thoracic trauma, 654 abdominal, 1550 limb, 687 skull injuries and 190 cervical trauma. The massive transfusion protocol is activated at 3.1% of the admissions. 8.3% use the critical patient unit and mortality is 2.9%, with cranial brain trauma as the first cause and hemorrhagic shock as a second cause. Conclusions: Our hospital has a high incidence of trauma. The RT implementation allows us to know the dimension and assess the care process about the trauma patient. It is necessary to direct resources and implement training in high-volume trauma centers, as well as continuing with the extension of the tool as a multi-center monitoring strategy.

Comportamiento de las lesiones traumáticas del anillo pélvico / Behavior of the traumatic lesions of the pelvic ring

RESUMEN Introducción: las lesiones traumáticas del anillo pélvico constituyen un desafío para los cirujanos ortopedistas por su alta morbimortalidad y las consecuencias que de ellas derivan. Objetivo: describir el comportamiento de variables demográficas y clínicas en los pacientes atendidos por lesiones traumáticas del anillo pélvico en el Hospital Universitario "Comandante Faustino Pérez Hernández" de Matanzas Materiales y Métodos: se realizó un estudio longitudinal prospectivo descriptivo de los pacientes ingresados en el servicio de ortopedia y traumatología por presentar lesiones traumáticas del anillo pélvico en dicho centro en el período comprendido de enero del 2009 a enero del 2019. Se seleccionaron variables demográficas y clínicas Resultados: el estudio incluyó a 48 pacientes. Predominó el sexo masculino 29 pacientes para un 60,4%, la edad de mayor frecuencia estuvo entre 31 a 50 años. Predominaron las fracturas tipo B con 24 pacientes para 50% y el tratamiento quirúrgico con 27 pacientes para 56,2%, dentro de las complicaciones inmediatas predominó el shock hipovolémico en 14 pacientes para 29.1%, en las tardías la sepsis superficial con 6 pacientes, 12.5%. Conclusiones: las lesiones traumáticas del anillo pélvico siempre deben ser tratadas como lesiones graves, por lo que deben ser valoradas de forma multidisciplinaria y apegados a protocolos de actuación, y con especialistas de alta experiencia profesional (AU).

SUMMARY Introduction: pelvic ring traumatic lesions are a challenge for orthopedic surgeons due to their high morbi-mortality and the consequences derived from them. Objective: to describe the behavior of clinical and demographic variables in patients cared due to pelvic ring traumatic lesions in the University Hospital "Comandante Faustino Perez Hernandez" of Matanzas. Method: a descriptive, prospective, longitudinal research was carried out in patients admitted to the Orthopedics and Traumatology Service of the before-named hospital for presenting pelvic ring traumatic lesions in the period from January 2009 until January 2019. Clinical and demographic variables were chosen. Results: the study included 48 patients. Male sex predominated, 29 patients, 60.4 %; the most frequent age ranged between 31 and 50 years. Type B fractures predominated with 24 patients and 50 %; surgical treatment also predominated with 27 patients and 56.2 %; among the immediate complications, hypovolemic shock predominated in 14 patients for 29.1 %; among the late ones, surface sepsis predominated with 6 patients, 12.5 %. Conclusions: pelvic ring traumatic lesions should be always treated like serious lesions; therefore they should be evaluated in a multidiscipline way, adhered to the intervention protocols, and by highly experienced professionals (AU).

Fatores associados a óbitos por ferimentos por arma de fogo: em atendimentos móveis pré-hospitalares de um samu regional do Paraná / Factores asociados con muertes por lesiones causadas por armas de fuego: en servicios móviles prehospitalarios de un samu regional de Paraná / Factors associated with deaths from firearm injuries: in pre-hospital mobile care at a regional samu in Paraná

RESUMO Objetivo: analisar perfil sociodemográfico, morbimortalidade e distribuição espacial de vítimas de ferimentos por armas de fogo atendidas pelo serviço de atendimento móvel de urgência. Métodos: estudo transversal dos registros de atendimento de 603 vítimas de ferimento por arma de fogo atendidas pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Utilizaram-se estatística descritiva, análise de associação univariada e mapa de Kernel para distribuição espacial. Resultados: a maioria das vítimas era do sexo masculino (94%), com idade entre 21 e 30 anos (61,5%). A maioria dos óbitos (73,7%) ocorreu nessa mesma faixa etária. A distribuição espacial demonstrou a maior parte das vítimas em municípios conurbados da região metropolitana, com elevada morbimortalidade. Conclusão: houve maior prevalência de vítimas e óbitos em homens, na faixa dos 21 aos 30 anos, com ferimento em cabeça e pescoço e múltiplos sítios. Nesta amostra não foi possível estabelecer relação estatística significativa entre as cidades das ocorrências, porém se notam focos bem expressivos nas cidades de Sarandi e Paiçandu. Os resultados podem fornecer subsídios para formular políticas públicas para prevenção da violência e preparo para atenção às emergências.

RESUMEN Objetivo: analizar el perfil sociodemográfico, la morbimortalidad y la distribución espacial de las víctimas de lesiones causadas por armas de fuego atendidas por el servicio móvil de urgencias. Métodos: estudio transversal de los registros de atención de 603 víctimas de lesiones por armas de fuego atendidas por el servicio móvil de urgencias. Se utilizó estadística descriptiva, análisis de asociación univariante y el mapa de Kernel para la distribución espacial. Resultados: la mayoría de las víctimas eran hombres (94%), entre 21 y 30 años de edad (61,5%). La mayoría de las muertes (73,7%) ocurrió en este mismo grupo de edad. La distribución espacial mostró la mayoría de víctimas en los municipios conurbados de la región metropolitana, con alta morbilidad y mortalidad. Conclusión: hubo mayor prevalencia de víctimas y muertes en hombres, entre 21 y 30 años, con lesiones de cabeza y cuello y múltiples lugares. A pesar de haberse observado focos bastante expresivos en las ciudades de Sarandí y Paiçandu, en esta muestra no se ha logrado establecer una relación estadísticamente significativa entre las ciudades de los incidentes. Los resultados podrían proporcionar información relevante para formular políticas públicas de prevención de la violencia y preparación para la atención de emergencias.

ABSTRACT Objective: to analyze the sociodemographic profile, morbidity and mortality and spatial distribution of victims of firearms injuries attended by the mobile emergency care service. Methods: cross-sectional study of the care records of 603 firearm injury victims attended by the Mobile Emergency Care Service. Descriptive statistics, univariate association analysis and Kernel map were used for spatial distribution. Results: most of the victims were male (94%), aged between 21 and 30 years (61.5%). Most deaths (73.7%) occurred in this same age group. The spatial distribution showed the majority of victims in conurbated municipalities in the metropolitan region, with high morbidity and mortality. Conclusion: there was a higher prevalence of victims and deaths in men, aged 21 to 30 years, with head and neck injuries and multiple sites. In this sample it was not possible to establish a statistically significant relationship between the cities of the occurrences, but there are quite expressive focuses in the cities of Sarandi and Paiçandu. The results can provide input to formulate public policies for preventing violence and preparing for emergency care.

Mortality by road traffic injuries in Brazil (2000-2016): capital cities versus non-capital cities / Mortalidade por acidentes de trânsito no Brasil (2000-2016): capitais versus não capitais

ABSTRACT OBJECTIVES: To compare the magnitude and trend of mortality by road traffic injuries (RTI) in the capitals and other municipalities of each Brazilian state between 2000 and 2016. METHODS: A time series analysis of mortality rates by RTI standardized by age was performed, comparing the capitals and the cluster of non-capital municipalities in each state. Data on deaths were obtained from the Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM - Mortality Information System). RTI deaths were considered to be those, whose root cause was designated by ICD-10 codes V01 to V89, with redistribution of garbage codes. To estimate mortality rates, we used the population projections of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) from 2000 to 2015 and the population estimated by polynomial interpolation for 2016. The trend analysis was performed using the Prais-Winsten method, using the Stata 14.0 program. RESULTS: There were 601,760 deaths due to RTI in the period (114,483 of residents in capital cities). Mortality by RTI did not present an increasing trend in any of the Capitals in the period under study. Among non-capital municipalities, the trend was growing in 14 states. The greatest increase was observed in Piaui (AIR = 7.50%; 95%CI 5.50 - 9.60). There was a decreasing trend in RTI mortality in 14 capitals, among which Curitiba showed the greatest decrease (AIR = −4.82%; 95%CI −6.61 - −2.92). Only São Paulo and Rio Grande do Sul showed a decreasing trend in mortality by RTI in non-capital cities (AIR = 2.32%; 95%CI −3.32 - −1.3 and AIR = 1.2%, 95%CI −2.41 - 0.00, respectively). CONCLUSIONS: We conclude that RTI mortality rates in non-capital cities in Brazil showed alarming trends when compared with those observed in capital cities. The development of effective traffic safety actions is almost always limited to Brazilian capitals and large cities. Municipalities with higher risk should be prioritized to strengthen public policies for prevention and control.

RESUMO OBJETIVO: Comparar a magnitude e tendência da mortalidade por acidentes de transporte terrestre (ATT) nas capitais e demais municípios de cada estado brasileiro nos anos de 2000 a 2016. MÉTODOS: Foi realizada análise de séries temporais das taxas de mortalidade por ATT padronizadas por idade, comparando as capitais e o aglomerado de municípios não capitais em cada estado. Os dados sobre óbitos foram obtidos do Sistema de Informações sobre Mortalidade. Foram considerados como óbitos por ATT aqueles cuja causa básica tenha sido designada pelos códigos V01 a V89 do CID-10, com redistribuição dos garbage codes. Para o cálculo das taxas de mortalidade, foram utilizadas as projeções populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística de 2000 a 2015 e a população calculada por interpolação polinomial para 2016. A análise de tendências foi realizada pelo método de Prais-Winsten, utilizando o programa Stata 14.0. RESULTADOS: Ocorreram 601.760 óbitos por ATT no período (114.483 de residentes em capitais). A mortalidade por ATT não apresentou tendência crescente em nenhuma das capitais no período em estudo. Já entre os municípios não capitais, a tendência foi crescente em 14 estados. O maior aumento foi observado no Piauí (TIA = 7,50%; IC95% 5,50 - 9,60). Ocorreu tendência decrescente da mortalidade por ATT em 14 capitais, dentre as quais Curitiba apresentou maior decréscimo (TIA = −4,82%; IC95% −6,61 - −2,92). Apenas São Paulo e Rio Grande do Sul apresentaram tendência decrescente da mortalidade por ATT nos municípios não capitais (TIA = 2,32%; IC95% −3,32 - −1.3 e TIA = 1,2%, IC95% −2,41 - 0,00, respectivamente). CONCLUSÕES: É possível concluir que as taxas de mortalidade por ATT em municípios não capitais no Brasil apresentaram tendência alarmantes quando comparadas às observadas nas capitais. O desenvolvimento de ações eficazes de segurança no trânsito está quase sempre limitado às capitais e grandes cidades brasileiras. Os municípios com maior risco devem ser priorizados para o fortalecimento das políticas públicas de prevenção e controle.

Risk factors for death of trauma patients admitted to an Intensive Care Unit / Fatores de risco para óbito de pacientes com trauma internados em Unidade de Terapia Intensiva / Factores de riesgo para muerte de pacientes con trauma internados en unidad de terapia intensiva

Objective: To analyze the risk factors for death of trauma patients admitted to the intensive care unit (ICU). Method: Retrospective cohort study with data from medical records of adults hospitalized for trauma in a general intensive care unit. We included patients 18 years of age and older and admitted for injuries. The variables were grouped into levels in a hierarchical manner. The distal level included sociodemographic variables, hospitalization, cause of trauma and comorbidities; the intermediate, the characteristics of trauma and prehospital care; the proximal, the variables of prognostic indices, intensive admission, procedures and complications. Multiple logistic regression analysis was performed. Results: The risk factors associated with death at the distal level were age 60 years or older and comorbidities; at intermediate level, severity of trauma and proximal level, severe circulatory complications, vasoactive drug use, mechanical ventilation, renal dysfunction, failure to perform blood culture on admission and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II. Conclusion: The identified factors are useful to compose a clinical profile and to plan intensive care to avoid complications and deaths of traumatized patients.

Objetivo: analisar os fatores de risco para óbito de pacientes com trauma internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Método: estudo de coorte retrospectivo, com dados de prontuários de adultos hospitalizados por trauma em Unidade de Terapia Intensiva geral. Foram incluídos pacientes de 18 anos ou mais de idade e admitidos por lesões. As variáveis foram agrupadas em níveis de maneira hierarquizada. O nível distal contemplou variáveis sociodemográficas, da internação, causa do trauma e comorbidades; o intermediário, as características do trauma e do atendimento pré-hospitalar; o proximal, as variáveis dos índices prognósticos, da admissão intensiva, procedimentos e complicações. Realizou-se análise de regressão logística múltipla. Resultados: os fatores de risco associados ao óbito no nível distal foram idade igual ou superior a 60 anos e comorbidades; no nível intermediário, a gravidade do trauma e no nível proximal, as complicações circulatórias graves, uso de drogas vasoativas, ventilação mecânica, disfunção renal, não realização de hemocultura na admissão e Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II. Conclusão: os fatores identificados são úteis para compor um perfil clínico e para planejar a assistência intensiva a fim de evitar complicações e óbitos de pacientes traumatizados.

Objetivo: analizar los factores de riesgo para muerte de pacientes con trauma internados en unidad de terapia intensiva. Método: estudio de cohorte retrospectivo, con datos de fichas médicas de adultos hospitalizados por trauma en unidad de terapia intensiva general. Fueron incluidos pacientes de 18 años o más de edad y admitidos por lesiones. Las variables fueron agrupadas en niveles de manera jerarquizada. El nivel distal contempló variables sociodemográficas, internación, causa del trauma, y comorbilidades; el nivel intermedio las características del trauma y de la atención prehospitalaria; el nivel proximal las variables de índices pronósticos, de admisión intensiva, de procedimientos y complicaciones. Se realizó análisis de regresión logística múltiple. Resultados: los factores de riesgo asociados a la muerte en el nivel distal fueron: edad igual o superior a 60 años y comorbilidades; en el nivel intermedio la gravedad del trauma; y, en el nivel proximal las complicaciones circulatorias graves, uso de drogas vaso activas, ventilación mecánica, disfunción renal, no realización de hemocultivo en la admisión y Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II. Conclusión: los factores identificados son útiles para componer un perfil clínico y para planificar la asistencia intensiva con la finalidad de evitar complicaciones y muertes de pacientes traumatizados.

Informe especial: Vigilancia de lesiones ocasionadas por siniestros viales en la CABA: Año 2017. Parte III: Caracterización de los lesionados graves y fallecidos / Special report: Surveillance of injuries caused by road accidents in CABA: Year 2017. Part III: Characterization of the serious injured and deceased

El presente informe corresponde a la tercera edición de una serie de cuatro publicaciones en conjunto entre el Observatorio de Seguridad Vial -OSV- (de la Secretaría de Transporte del GCBA) y la Gerencia Operativa de Epidemiología (del Ministerio de Salud del GCBA) sobre la vigilancia de las lesiones ocasionadas por siniestros viales durante el año 2017. El OSV recolecta los datos de este evento en los 13 Hospitales de Agudos de la Ciudad y se sistematiza dicha información para caracterizar la situación y proponer diferentes acciones en función de la misma. Esta edición tiene como objetivo analizar las características de los lesionados graves y fallecidos, esto es, la distribución según género, grupo etario y lugar de residencia, así como también la distribución por tipo de usuario de la vía. Por último, también se analiza la distribución según la región anatómica lesionada. (AU)

Tendência do número de vítimas em acidentes de trânsito nas rodovias federais brasileiras antes e depois da Década de Ação pela Segurança no Trânsito / Tendencia del número de víctimas en accidentes de tráfico en carreteras federales brasileñas antes y después de la Década de Acción por la Seguridad en el Tráfico / Trends in the number of traffic accident victims on Brazil's federal highways before and after the start of the Decade of Action for Road Safety

Resumo: O objetivo deste estudo foi analisar a tendência do número de mortos, feridos graves e feridos leves por acidentes de trânsito nas rodovias federais brasileiras, segundo macrorregião, antes e depois do início da Década de Ação pela Segurança no Trânsito (DAST). Trata-se de estudo de séries temporais interrompidas com dados sobre acidentes com vítimas, fatais ou feridas, disponibilizados pela Polícia Rodoviária Federal para o período de 2007 a 2017. Utilizou-se o método de Prais-Winsten para o cálculo da variação percentual mensal (VPM) do número de mortos, feridos graves e feridos leves. Antes da DAST, havia uma tendência de aumento mensal do número de mortos nesses acidentes no país (VPM de 0,71%) e em todas as regiões, com destaque para o Sul (VPM de 1,01%) e Centro-oeste (VPM de 0,84%). Verificou-se tendência inversa após o início da DAST, com diminuição significante no Brasil (VPM de -1,24%) e macrorregiões. Para cada pessoa que morre em um acidente em rodovia federal, há, pelo menos, 12 outras, em média, que sofrem lesões não fatais. Houve tendência de aumento do número de vítimas com ferimentos graves (VPM de 0,53%) e leves (VPM de 0,8%) no Brasil e nas macrorregiões no período que antecedeu a DAST. Após a introdução da DAST, houve uma tendência de diminuição nas frequências absolutas significantes desses desfechos nos níveis nacional e regional. Conclui-se que, antes da DAST, houve tendência de aumento mensal do número de vítimas fatais e feridas por acidentes de trânsito nas rodovias federais. Após o início da DAST, em 2011, observou-se tendência inversa, ou seja, de declínio desses desfechos nos locais estudados.

Resumen: El objetivo de este estudio fue analizar la tendencia del número de muertos, heridos graves y heridos leves por accidentes de tráfico en las carreteras federales brasileñas, según macrorregión, antes y después del inicio de la Década de Acción por la Seguridad en el Tráfico (DAST). Se trata de un estudio de series temporales interrumpidas con datos sobre accidentes con víctimas, fatales o heridas, reveladas al público por la Policía de Carreteras Federal para el período de 2007 a 2017. Se utilizó el método de Prais-Winsten para el cálculo de la variación de porcentaje mensual (VPM) del número de muertos, heridos graves y heridos leves. Antes de la DAST, había una tendencia de aumento mensual del número de muertos en esos accidentes en el país (VPM de 0,71%) y en todas las regiones, resaltando la Sur (VPM de 1,01%) y Centro-oeste (VPM de 0,84%). Se verificó una tendencia inversa tras el comienzo de la DAST, con una disminución significativa en Brasil (VPM de -1,24%) y en sus macrorregiones. Por cada persona que muere en un accidente en una carretera federal, hay por lo menos otras 12, de media, que sufren lesiones no fatales. Hubo tendencia de aumento en el número de víctimas con heridas graves (VPM de 0,53%) y leves (VPM de 0,8%) en Brasil y en las macrorregiones durante el período que precedió la DAST. Tras la introducción de la DAST, hubo una tendencia de disminución en las frecuencias absolutas significativas de esos desenlaces en los niveles nacional y regional. Se concluye que antes de la DAST hubo una tendencia de aumento mensual en el número de víctimas fatales y heridas por accidentes de tráfico en las carreteras federales. Tras el inicio de la DAST, en 2011, se observó una tendencia inversa, o sea, de declive de esos desenlaces en los lugares estudiados.

Abstract: This study aimed to analyze the trend in the number of fatalities, severe injuries, and minor injuries from traffic accidents on Brazil's federal highways according to the country's major geographic regions before and after the start of the Decade of Action for Road Safety (DARS). This was an interrupted time series study of data on accidents with fatal or injured victims provided by the Brazilian Federal Highway Police from 2007 to 2017. The Prais-Winsten method was used to calculate the monthly percentage change (MPC) in the number of fatalities, severe injuries, and minor injuries. Before the DARS, there was an upward monthly trend in the number of fatalities in these accidents in the country as a whole (MPC 0.71%) and in all five regions, especially in the South (MPC 1.01%) and Central-West (MPC 0.84%). There was an inverse trend after the start of the DARS, with a significant decrease in Brazil as a whole (MPC -1.24%) and in the major geographic regions. For each person that dies in an accident on a federal highway, at least 12 others suffer non-fatal injuries. There was an upward trend in the number of victims with severe injuries (MPC 0.53%) and minor injuries (MPC 0.8%) in Brazil and in the major geographic regions in the period prior to the DARS. After the start of the DARS, there was a significant downward trend in the absolute frequencies of these outcomes at the national and regional levels. In conclusion, before the DARS, there was an upward monthly trend in the number of fatal and injured victims of traffic accidents on Brazil's federal highways. After the start of the DARS, in 2011, there was an inverse trend, namely a decline in these outcomes in the country.

Análise da qualidade da informação sobre mortalidade por homicídio a partir dos óbitos com intenção indeterminada. Bahia, Brasil, 2002-2013 / Analysis of the quality of information on mortality by homicide from deaths with undetermined intent. Bahia, Brazil, from 2002-2013

RESUMO: Objetivo: Identificar padrões na distribuição espacial das taxas de mortalidade por homicídio, considerando a proporção de óbitos de intenção indeterminada nos municípios do Estado da Bahia, no período de 2002 a 2013. Método: Foi realizado um estudo ecológico, utilizando os dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). A mortalidade proporcional de intenção indeterminada sobre o total de causas externas e a taxa de homicídio foram analisadas, nos diversos municípios baianos e considerando as Macrorregiões de Saúde (MRSs). Resultados: Observa-se um padrão de distribuição da mortalidade não aleatório, de acordo com o índice de Moran Global, mais claro nos triênios de 2005 a 2007, 2008 a 2010 e 2011 a 2013. As maiores proporções de mortes indeterminadas, ≥ 50%, concentraram-se na região oeste do Estado. Por outro lado, as mais altas taxas de mortes por homicídio foram observadas nas regiões do extremo sul, sul e leste - municípios litorâneos. Conclusão: Os mesmos municípios e regiões identificados com baixas taxas de homicídios apresentaram, concomitantemente, altas proporções de indeterminada e, inversamente, onde tiveram altas taxas, também houve baixa proporção de morte indeterminada. Portanto, é fundamental levar em consideração a qualidade da informação acerca da causa básica.

ABSTRACT: Objective: To identify patterns in the spatial distribution of homicide death rates, considering the proportion of deaths of undetermined intent in the municipalities of the State of Bahia, from 2002 to 2013. Method: An ecological study was carried out, using data from the Mortality Information System (SIM). Theproportional mortality of undetermined intent on the total external causes and the homicide rate were analyzed in several municipalities of Bahia and considering the Health Macro-regions (HMRs). Results: A­non-random mortality distribution pattern was observed, according to the overall Moran index, which was clearer in the 2005-2007, 2008-2010 and 2011-2013 triennia. The highest proportions of undetermined deaths, ≥ 50%, were concentrated in the State's Western region. On the other hand, the highest homicide rates were observed in the Far South, South and East regions - coastal municipalities. Conclusion: The same municipalities and regions identified with low homicide rates concomitantly presented high proportions of undetermined deaths, and conversely, where there were high rates, there was also a low proportion of undetermined death. Therefore,it is essential to take into account the quality of information about the underlying cause.

Manejo de las lesiones vasculares en zona I del cuello. Presentación de casos / Handling vascular lesions in the zone I of the neck. Case presentation

RESUMEN Se estima que al menos del 5 al 10 % de todas las lesiones traumáticas del organismo afectan el cuello. En el 30 % de los casos se afecta alguna estructura importante de esta zona del cuerpo humano. Las estructuras vasculares aparecen lesionadas en el 20 % mientras que las estructuras aerodigestivas en un 10%. Las lesiones de la zona I por diversas razones anatómicas y los órganos que incluye son de difícil manejo. Se presentan dos pacientes con lesiones vasculares de la zona I del cuello. Se realizó una revisión del tratamiento de las lesiones traumáticas del cuello con especial énfasis en las de la zona I. Se abordan diferentes tendencias actuales en el manejo de estos pacientes (AU).

ABSTRACT It is appraised that at least 5 to 10 % of all the organism trauma lesions involve the neck. In 30 % of the cases, any main structure of this zone is hurt. Vascular structures are damaged in 20 % while airway-digestive structures are injured in 10 %. The zone I lesions are difficult to handle because of several anatomic reasons and the organs they include. The cases of two patients with vascular lesions in the neck zone I are presented. A review of the treatment of neck trauma lesions was carried out, making special emphasis on the ones in zone I. Several current tendencies in these patients handling are dealt with (AU).

Mortalidad por lesiones de causas externas: CABA 2016 / Mortality from injuries of external causes: CABA 2016

Las Lesiones de Causas Externas (LCE) se definen como el daño físico que resulta de la exposición del cuerpo humano en forma súbita a niveles intolerables de energía. La energía causante de la lesión puede provenir de diversas fuentes: mecánica, radiante, térmica, eléctrica, química. Del mismo modo, pueden producirse lesiones funcionales que se originan ante la falta de elementos vitales (ej. agua, aire, calor) como en el caso del ahogamiento, la estrangulación y el congelamiento. son clasificadas según el mecanismo y la intencionalidad que las origina. Según la Clasificación Internacional de las Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10) se dividen en: No intencionales, Intencionales (Suicidios y Agresiones), Indeterminadas y Complicaciones de la Atención Médica y Quirúrgica. Si bien estas últimas integran el mencionado capítulo no corresponden a la categoría de muertes violentas, por lo cual no se incluyen en el presente informe. Para el cálculo de las tasas de mortalidad ajustadas por edad según comunas se utilizaron los denominadores poblacionales provistos por la Dirección General de Estadística y Censos del Ministerio de Hacienda del Gobierno de la CABA (DGEyC) según proyecciones Censo 2010 realizados por el INDEC. Solo para el análisis según residencia, se incluyeron todos los fallecidos en 2016 por LCE en la Ciudad de Buenos Aires, abarcando tanto residentes como no residentes. (AU) .

The association between hospital arrival time, transport method, prehospital time intervals, and in-hospital mortality in trauma patients presenting to Khayelitsha Hospital, Cape Town

Introduction:Trauma is a leading cause of unnatural death and disability in South Africa. The aim of the study was to determine whether method of transport, hospital arrival time or prehospital transport time intervals were associated with in-hospital mortality among trauma patients presenting to Khayelitsha Hospital, a district-level hospital on the outskirts of Cape Town, South Africa.Methods:The Khayelitsha Hospital Emergency Centre database was retrospectively analysed for trauma-related patients presenting to the resuscitation area between 1 November 2014 and 30 April 2015. Missing data and additional variables were collected by means of a chart review. Eligible patients' folders were scrutinised for hospital arrival time, transport time intervals, transport method and in-hospital mortality. Descriptive statistics were presented for all variables. Categorical data were analysed using the Fisher's Exact test and Chi-square, continuous data by logistic regression and the Mann Whitney test. A confidence interval of 95% was used to describe variance and a p-value of <0.05 was deemed significant.Results:The majority of patients were 19­44 year old males (n = 427, 80.3%) and penetrating trauma the most frequent mechanism of injury (n = 343, 64.5%). In total, 258 (48.5%) patients arrived with their own transport, 254 (47.7%) by ambulance and 20 (3.8%) by the police service. The arrival of trauma patients peaked during the weekend, and was especially noticeable between midnight and six a.m. In-hospital mortality (n = 18, 3.4%) was not significantly affected by transport method (p = 0.26), hospital arrival time (p = 0.22) or prehospital transport time intervals (all p-values >0.09).Discussion:Method of transport, hospital arrival time and prehospital transport time intervals did not have a substantially measurable effect on in-hospital mortality. More studies with larger samples are suggested due to the small event rate.African relevance

Vigilancia de lesiones ocasionadas por siniestros viales en la Ciudad de Buenos Aires / Surveillance of injuries caused by road accidents in Buenos Aires City

En la Ciudad de Buenos Aires y con el fin de dar respuesta a los Objetivos de Desarrollo Sostenible así como al compromiso de Gobierno de reducir un 30% las víctimas fatales por siniestros viales, se desarrolló el Primer Plan de Seguridad Vial de la Ciudad. El mismo, se basa en un enfoque ético por el cual, las muertes o lesiones graves son inaceptables y pueden ser prevenidas. Para este fin, el Observatorio de Seguridad Vial dependiente de la Subsecretaría de Movilidad Sustentable y Segura, junto con la Subsecretaría de Atención Hospitalaria de la Ciudad de Buenos Aires y con la Gerencia Operativa de Epidemiología dependiente de la Subsecretaria de Planificación Sanitaria, han comenzado a trabajar de manera conjunta para relevar los datos de lesiones por siniestros viales dentro del Sistema Hospitalario de la Ciudad de Buenos Aires. El presente informe busca caracterizar la ocurrencia de estos eventos a través de: la gravedad de la lesión, las características sociodemográficas y el tipo de usuario de la vía al que representan los traumatismos graves y fatales ocasionados por un siniestro vial, en los trece hospitales de agudos de la Ciudad de Buenos Aires. (AU)

Mortality due to noncommunicable diseases in Brazil, 1990 to 2015, according to estimates from the Global Burden of Disease study / Mortalidade por doenças não transmissíveis no Brasil, 1990 a 2015, segundo estimativas do estudo de Carga Global de Doenças

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Noncommunicable diseases (NCDs) are the leading health problem globally and generate high numbers of premature deaths and loss of quality of life. The aim here was to describe the major groups of causes of death due to NCDs and the ranking of the leading causes of premature death between 1990 and 2015, according to the Global Burden of Disease (GBD) 2015 study estimates for Brazil. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study covering Brazil and its 27 federal states. METHODS: This was a descriptive study on rates of mortality due to NCDs, with corrections for garbage codes and underreporting of deaths. RESULTS: This study shows the epidemiological transition in Brazil between 1990 and 2015, with increasing proportional mortality due to NCDs, followed by violence, and decreasing mortality due to communicable, maternal and neonatal causes within the global burden of diseases. NCDs had the highest mortality rates over the whole period, but with reductions in cardiovascular diseases, chronic respiratory diseases and cancer. Diabetes increased over this period. NCDs were the leading causes of premature death (30 to 69 years): ischemic heart diseases and cerebrovascular diseases, followed by interpersonal violence, traffic injuries and HIV/AIDS. CONCLUSION: The decline in mortality due to NCDs confirms that improvements in disease control have been achieved in Brazil. Nonetheless, the high mortality due to violence is a warning sign. Through maintaining the current decline in NCDs, Brazil should meet the target of 25% reduction proposed by the World Health Organization by 2025.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são o principal problema de saúde global e geram um elevado número de mortes prematuras e perda de qualidade de vida. O objetivo foi descrever os principais grupos de causas de morte por DCNT e o ranking das causas de morte prematura entre 1990 a 2015, segundo estimativas do estudo Global Burden of Disease (GBD) 2015 para o Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal do Brasil e 27 Unidades Federadas. MÉTODOS: Estudo descritivo das taxas de mortalidade por DCNT, com correções para sub-registro e códigos garbage. RESULTADOS: O estudo aponta a transição epidemiológica no Brasil entre 1990 e 2015, com o crescimento da mortalidade proporcional por DCNT, seguida das violências, e com a redução das causas maternas, infecciosas e infantis na carga global de doenças. As DCNT cursaram com as taxas de mortalidade mais elevadas em todo o período, mas com declínio para as doenças cardiovasculares, respiratórias crônicas e câncer. O diabetes aumentou no período. As DCNT lideram entre as causas de morte prematura (30 a 69 anos): doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares, seguidas de violência interpessoal, lesão no trânsito e HIV/aids. CONCLUSÕES: A queda da mortalidade por DCNT confirma melhora do controle de doenças no país. Entretanto, a alta mortalidade por violência é um sinal de alerta. Mantendo-se a queda atual das DCNT, o Brasil deverá atingir as metas de redução propostas pela Organização Mundial de Saúde de 25% até 2025.

Probabilidade de sobrevivência dos pacientes vítima de trauma, atendidos em um hospital de emergência / Probability of survival of patients who are victims of trauma, in an emergency hospital

O trauma é considerado um problema de saúde pública, pelo impacto que representa na qualidade de vida,relacionadas tanto com a hospitalização como com a necessidade de reabilitação. Os traumatismos são responsáveis por grande número de óbitos, provocam invalidez prolongada ou até mesmo permanente. A pesquisa tem finalidade de calcular o perfil epidemiológico e a probabilidade de sobrevivência das vítimas de trauma atendidas em um hospital de emergência de acordo com o Revised Trauma Score (RTS). O presente estudo trata-se de pesquisa quantitativa realizada com pacientes vítimas de trauma, atendidos no Hospital Getúlio Vargas. A análise do sobre a repercussão fisiológica segundo o RTS enuncia um perfil de vítimas com grandes chances de sobrevivência no ambiente hospitalar, pois houve uma prevalência de pacientes com índice 7,84 (0,988). Essa demonstração torna-se ainda mais satisfatório ao perceber uma aumento do número de vítimas que alcançam este índice dentro de uma rede hospitalizada.

Morbi-mortalidad por lesiones de causas externas en adultos mayores residentes en CABA. Serie histórica 2006-2015 / Morbidity and mortality from external causes in elderly residents at CABA: Historical series 2006-2015

La morbi-mortalidad por Lesiones de Causas Externas (LCE) representa una problemática de Salud Pública creciente a nivel mundial ya que afecta a la población en su conjunto tanto en su desarrollo social, cultural y económico. Se observa que la llamada transición demográfica se ha acompañado de un complejo y heterogéneo proceso de transición epidemiológica. En términos generales, este proceso conlleva el aumento de enfermedades crónico-degenerativas que pueden ocasionar algún tipo de discapacidad. Existe una relación recíproca entre transición epidemiológica y transición demográfica que se refleja en el acceso a la protección en salud y nuevas demandas para la Salud Pública. En la Ciudad de Buenos Aires, el 20,4% de la población es mayor de 60 años, mientras que a nivel nacional esta proporción alcanza el 14,27%. Se analiza la mortalidad por LCE en Adultos Mayores residentes de la Ciudad de Buenos Aires a lo largo del periodo 2006-2015, según las siguientes variables: edad, sexo, intencionalidad de las lesiones, mecanismo de muerte.

Algunas especificidades concernientes al paciente politraumatizado grave / Some Specifics Concerning About Severe Trauma Patient

El trauma se produce con patrones definidos que permiten identificar factores de riesgo como género (masculino), edad (las extremas de la vida), nivel socioeconómico (bajo), uso de sustancias peligrosas y adictivas, problemas psicológicos y escasa educación relacionada con la seguridad. La mortalidad por lesiones traumáticas graves se mantiene alta. La evaluación precoz de la severidad del trauma permite tratar adecuadamente y con inmediatez a los lesionados, mejorar el pronóstico y lograr que egresen vivos la mayoría de ellos. Por esas razones, constituye un tema de actualidad continuar profundizando sobre sus aspectos cognoscitivos en general, y los relacionados con las principales características de los politraumatizados graves, en particular. Solo contando con equipos multidisciplinarios altamente capacitados y con los recursos necesarios para su atención pre hospitalaria y luego de su hospitalización, puede lograrse la disminución de la mortalidad por esta causa(AU)

Trauma occurs with defined patterns that identify risk factors as gender (male), age (the end of life), socioeconomic stratus (low), use of dangerous and addictive substances, psychological problems and poor education related to safety. Mortality from severe traumatic injuries remains high. Early assessment of trauma severity allows proper and immediate treatment of the injured patient, as well as improving prognosis and achieving that most of patients are alive at discharge. For these reasons, it is a topical issue continue to deepen on its cognitive aspects in general and those related to the main characteristics of severe trauma patients in particular. Decrease in mortality by this cause can be only achieved with highly trained multidisciplinary teams and resources for pre and post hospital care(AU)

Mortalidad por lesiones de causas externas / Injuries by external causes mortality

La morbi-mortalidad por Lesiones de Causas Externas (LCE) representa una problemática de Salud Pública creciente a nivel mundial ya que afecta a la población en su conjunto tanto en su desarrollo social, cultural y económico. Se describe la situación epidemiológica mundial, la cantidad de casos registrados en Argentina durante 2014 junto a la tasa de mortalidad específica, la situación en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, y el periodo 2006-2015 según las variables edad, sexo, causa de muerte, intencionalidad y mecanismo de muerte